Ermächtigung zum Bankeinzug bei TICACATS e.V.
Authorization for withdrawal from my account by TICACATS e.V.

Vor- und Zuname
First and Last Name:

	
		
Anschrift:
Address:	

Ich ermächtige den Verein TICACATS e.V., die Gebühren für die unten angekreuzten Beiträge von folgendem Konto abzubuchen:
I hereby authorize TICACATS e.V. to withdraw the applicable amounts for the fees checked below from the following account:

Bank:
Bank name: 	

Konto-Nummer:
Account number:	

Bankleitzahl:
Bank code: 	

Kontoinhaber:
Account owner: 	

per Bankeinzug zu zahlen (bitte ankreuzen)
please withdraw applicable amounts for the following fees (please check)

	Jahresbeitrag
Mmembership dues		Wurfmeldungen und Jungtiervermittlung
Litter registrations and help with placing litters	
	Urkunden
Champion Certificates		Ausstellungs- und Meldegebühren
Fees for shows	
	TICA – Registrierungen
Registrations with TICA		Sonstiges
Other fees	

Ort, Datum
Location and Date	
	Unterschrift
Signature